浙江在线··老人肾脏易患病

老人肾脏易患病

    随着年龄的增长，人体各系统组织和器官的功能都会发生相应的改变，肾脏也不例外。人由小到大，肾单位也逐渐增大，功能增强，直至成熟期。30—40岁以后，两侧肾脏开始萎缩变小，重量减轻，肾单位数目减少。到老年期，肾脏萎缩以皮质最明显，髓质间质纤维化也很显著。有人统计，60岁时两肾平均重量为250克，70岁时为230克，而80岁时仅为190克；肾单位也减少，仅为青年人2／3—1／2，平均每个肾约7×10 个肾单位。这是总的情况，实际上，肾小球、肾小管以及肾血管都会发生非常严重的改变。

    肾脏的入球小动脉发生退行性变，肾小球也发生透明变性，基膜增厚，最后毛细血管塌陷，称肾小球硬化。40岁以上的正常人，约有10%肾小球硬化，50岁以上者约30%肾小球硬化。

    肾小管在老年期变化更大，如肾小管上皮细胞萎缩，脂肪样变性，肾小管基膜增厚、长度缩短，远曲小管及集合管有许多憩室及小囊肿形成。近年来用CT检查肾脏，发现40岁以上者约20%，60岁以上者约35%有囊肿形成，而且随着年龄的增长，囊肿增大，很容易引起细菌感染。

    老年人肾血管普遍硬化，而且严重，血管内膜增厚，发生透明样改变，有的小动脉萎缩闭塞，医学上称纤维化。这些结构改变必然会引起肾功能改变，使肾血流量减少，肾小球滤过率下降，肾小管功能也降低，最后导致肾功能减退，发生尿毒症。

    老年人的肾功能已经减迟，一旦遇到下列情况，常常促使肾功能急剧恶化，如果治疗不及时或治疗用药欠妥当，后果很坏。比较多见的情况是：呕吐腹泻，大出血或血压骤降，液体补充不足，滥用利尿药物，心力衰竭和严重感染，高温，肾毒性药物如庆大霉素的应用等。

    人老肾病多是不奇怪的，但常为人们所忽视。因老年肾脏病多数症状较轻，或者不典型，又容易被其他疾病掩盖，因此在人们的印象中肾脏病不是很多。这是不正确的。

    (1)尿路感染：这是老年人最常见的疾病之一。有人统计65—70岁者男性尿路感染率为8%，女性为21%；71—80岁的男性为19%，女性为16%；81岁以上者男性为21%，女性为23%。住院病人，尿中有细菌者达l／3，以大肠杆菌最多。

    老年人得病后，仅半数人出现症状，如尿急、尿频、尿痛，伴有发热、下腹部不适、轻度腰痛等，有的病人只表现为低热、全身无力、食欲下降，或出现夜尿增多、遗尿、尿失禁，也有人突然出现尿满留(即排不出尿，尿存留在膀胱内)，需导尿治疗，必然会加重尿路感染。老年肾盂肾炎患者容易得败血症，死亡率很高，尤其是合并休克的病人，应积极进行有效的治疗。

    老年人尿路感染的治疗应特别慎重，尤其是肾毒性药物，用药剂量、方法、疗程要适当，防止损害肾脏。一般可口服呋喃坦丁0.1克，每日3次，共服3天；吡呱酸每次0.25克，每日3次，连用3—5天；严重者可以静脉滴入氨苄青霉素，每天5—8克(一般成人每天10克)，连用3—4天。庆大霉素肾毒作用较大，尽量不选用。如果发生尿路败血症，应根据尿培养的细菌和药物敏感性选取药物，积极控制感染。

    (2)肾小球疾病：多数人认为肾小球疾病在老年人中少见，而青少年易患病。根据近年来研究表明，从发病率看，老年人似乎低于青少年，但其临床症状和预后的好坏，不存在很大差别。如肾小球肾炎，即链球菌感染后肾炎，在老年人较少见，但表现相似。发病较急，眼眶周围及下肢水肿，血压升高，很容易出现剧烈头痛、呕吐、抽搐等脑水肿症状，易误诊为高血压脑血管急症。应及时查尿，可见尿内有红细胞及蛋白、血沉增快、尿素氮升高等急性肾炎改变。也有的老年人患病后，除了尿中有少许蛋白及红细胞外，症状不多。数年之后肾功能急剧减退，表现为尿毒症，治疗较困难。在老年人较多见的是急进性肾小球肾炎，病情可在几’个月内迅速恶化，全身水肿，尿少，血尿，血压持续升高，可发生脑水肿、心力衰竭、昏迷等，后果很差，如及时应用大剂量强的松，有半数病人可以得到好转。

    老年人慢性肾小球肾炎相对较多，它是由急性肾炎演变而来，病情逐年加重。有一部分慢性肾炎可继发于乙型肝炎、疟疾、各种恶性肿瘤等，应进行全面检查，找出病因，及时治疗。糖尿病、高血压病、多发性骨髓瘤等都可能危及肾脏，容易互相混淆，误诊为慢性肾炎。

    (3)梗阻性肾病：梗阻性肾病简单地说就是因为尿液在排出的通路上受到阻碍，尿液存留于梗阻部位的上方。由于压力增加，可致肾小管破裂尿液漏入间质，使肾间质发生炎症，容易发生细菌感染，使肾小球滤过功能、肾小管浓缩尿液功能减退，最后出现慢性尿毒症。这是老年发生肾功能不全的最常见原因。

    具体地说，老年男性发生前列腺肥大及前列腺肿瘤，膀胱、输尿管结石等，如果治疗不及时，迟早会引起尿毒症。老年女性子宫及附件肿瘤压迫或浸润膀胱，还有常见的糖尿病、脑血管病等神经功能障碍使膀胱排尿无力，尿液大量潴留，也会发生尿毒症。

    有人统计死于尿毒症的老年人，尸检时30%以上存在尿路梗阻，60岁以上男性前列腺经过B超检查，约86.8%有增生肥大，可见老年梗阻性肾病不容忽视。预防的方法是定期健康查体，特别注意结石、肿瘤、前列腺是否增生肥大等。一旦出现上述情况，应积极治疗。积极控制感梁也非常重要，但最彻底的方法是去除梗阻的原因。

    (4)老年肾动脉硬化：人到老年，肾动脉必然会发生不同程度的硬化，肾功能进行性减退，最终发展为尿毒症。

    近年有人将肾动脉硬化分成三种类型：其一是肾动脉粥样硬化，即肾动脉在发生粥样硬化的基础上，动脉内膜断裂，管腔狭窄，严重者血管闭塞，可导致肾小球萎缩、肾功能减退；其二是肾动脉血管壁发生透明变性，使管腔狭窄，肾单位缺血，尿中出现蛋白，这是原发性高血压肾脏血管改变的特点，晚期也可能发展成尿毒症；最严重的是恶性肾小动脉硬化，多见于急进性高血压、急进性肾小球肾炎，少数见于多囊肾、肾动脉狭窄等。这种病人的肾脏入球小动脉、小叶间动脉都发生了明显的纤维性坏死，急剧进展的肾功能减退，常在短期内发展为尿毒症。

    老年人肾脏疾病多，不仅仅有上述种种，还有许多疾病和有害因素可损害肾脏，如长期服止痛剂APC、非那西丁、安乃近等，可以引起肾乳头坏死、问质性肾炎等，尿酸性肾病近年有增多趋势，这些都可能给老年人带来严重后果。